远离烟草 畅享新生 ——如何帮助患者成功戒烟心得分享 成都市第三人民医院呼吸科 高蜀生 

　　据统计，全球每年死于吸烟相关疾病的人数高达500万，平均每秒钟就有一个人死于吸烟相关疾病，我国每年死于烟草相关疾病的人数已达100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。如果仍不加以控制并采取有效措施，到2030年，全球每年死于吸烟相关疾病的人数将达到1000万，而我国将达200万。
　　

　　近年来，国际上逐渐提倡的观点是，吸烟绝不是一种单纯的生活习惯，它是一种慢性成瘾性疾病，世界卫生组织称之为“尼古丁依赖”。目前，国际上较为通行的治疗方法是首先对患者的“尼古丁依赖”进行评价，然后根据评价的结果采取戒烟药物治疗结合其他多种干预，如心理和行为治疗。
　　

　　在呼吸系统常见疾病的患者中，有很多慢性阻塞性肺病患者，他们的疾病进展与吸烟密切相关，目前，吸烟已是引起慢性阻塞性肺病的首要危险因素，作为呼吸科医师，帮助患者成功戒烟是我们的义务，特别是有呼吸相关疾病的患者，我们都会要求和帮助患者戒烟，那么，如何才能成功帮助患者戒烟呢？
　　

　　有很多患者会问到：医生，我已经吸烟那么多年了，现在戒烟来得及吗？首先要让患者意识到戒烟的益处：仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。 戒烟5年—15年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。 戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。
　　

　　其实很多吸烟者都有戒烟的意愿，在帮助患者戒烟过程中，很多患者都有过自己戒烟的经历，但几乎都失败了，这并不是他们没有毅力，而是没有良好的心理治疗和药物的干预。药物治疗是烟草依赖治疗的重要组成部分，在帮助患者戒烟过程中，我都会针对患者进行心理辅导及药物治疗的双重结合，这大大提高了患者的戒烟成功率。目前的戒烟药物中，尼古丁受体的部分激动剂（伐尼克兰）效果明显。尼古丁通过选择性作用于尼古丁受体而发挥作用。伐尼克兰为该受体的部分激动剂。国内外临床结果表明，伐尼克兰治疗烟草依赖明显优于现有的药物。该药物的激动特性可以减轻吸烟者对吸烟的渴望及戒断症状。另外，它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感，从而起到戒烟的作用。研究结果表明，伐尼克兰的持续戒烟率优于安非他酮和安慰剂，9~12周的持续戒烟率分别为44.4%、29.5%和17.7%。
　　

　　在我帮助的戒烟患者中，伐尼克兰的持续戒烟效果非常明显，只要患者持续使用药物，并定时随访，几乎都成功摆脱了烟魔。在随访中，患者告诉我：高主任，您处方的药物很有效果，我现在服用药物以后，自己感觉好像吸了很多烟一样，不想去主动吸烟了，偶尔应酬吸烟一支，也感觉吸烟不像以前那么香了。其实这就是伐尼克兰的部分激动和拮抗作用在起效果。
　　

　　在伐尼克兰的临床使用中，也有一些问题值得我们帮助患者解答。有一位患者在使用伐尼克兰两周后向我反馈说目前还没有成功戒烟，我仔细询问了患者的药物使用情况，了解到原来患者目前并没有采用我建议的突然戒断法，而是每天少吸一点，持续使用两周后，患者由每天两包减少到每天5支左右，我向患者解释，其实戒烟光靠药物也不行，药物是辅助手段，自己也要有戒烟的决心，下定一个戒烟日期，到时候就停止吸烟，要相信自己，一定能远离香烟。在随后的两周随访中，患者很高兴的告诉我，谢谢您，我已经成功戒烟了。另一位患者在使用伐尼克兰后表示有恶心的感觉，仔细询问后，我向患者建议，在饭后服用药物并同时饮用一大杯水，患者采用后恶心的感觉也随之消失，在治疗第三周的时候，患者也表示自己已经成功戒烟。
　　

　　其实，烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，复发率极高，对于暂时没有成功的患者，我都会继续鼓励患者坚持，一定能成功的；对于已经戒烟的患者，在随访中我也会继续鼓励患者坚持，因为到一年以上才是成功戒烟的普遍标准，我也会推荐患者继续服用伐尼克兰一个疗程，巩固戒烟效果，摆脱会引起吸烟冲动的行为，希望患者能终身摆脱吸烟给他们带来的伤害，也希望能用自己的行动，来帮助更多的吸烟者摆脱香烟，远离烟草，畅想新生。