编者的话：宫内节育器或系统自问世以来，以其良好的信誉、可靠的避孕效果，深得广大女性欢迎，不少人还亲切地称它为“环”。但对于这个长年置留体内的“环”，很多女性朋友可能了解并不多，自己真正适合哪一型，似乎也知之甚少。本期，我们特邀请北京大学第三医院计划生育科主任武淑英教授和首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科主任医师孟凡，为广大女性朋友介绍我国宫内节育器或系统的发展，以及各类节育器的利与弊。

　　六七十年代：惰性节育器占主流

　　避孕效果差、脱落率高，很多农村妇女至今还在使用

　　宫内节育器为何能避孕？尽管一代又一代的专家学者们对其作用机理，进行了大量的动物试验及临床观察，但至今尚未完全阐明。孟凡指出：“目前，比较统一的看法是，宫内节育器的主要作用机理是局部的，是作为一个外来异物，影响子宫的内环境，使子宫内膜发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加，从而影响受精卵在子宫内着床和胚胎的存活等，达到避孕的目的。”

　　据了解，早在上世纪50年代，宫内节育器就已经登陆中国，成为育龄妇女的避孕手段之一。但当时使用这一方法的人很少，直到我国开始推行计划生育，才真正推广开来。最早的宫内节育器都是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。由于产生的年代不同，这类宫内节育器的形状也发生了诸多变化，比如最初只有金属单环，后来慢慢有了麻花环、混合环等。

　　武淑英介绍说，惰性宫内节育器的避孕效果较差，且脱落率高。有资料显示，就不锈钢金属单环而言，带器妊娠的发生率相当高，一般第一年的妊娠率为6‰，脱落率可达1%。此外，导致宫外孕的几率也较高。因此在1993年，我国颁布文件，决定正式淘汰惰性宫内节育器。“但事实上，直到今天，很多农村地区或经济不发达省份还在使用这类宫内节育器。有关部门应该重视，并加大宣传力度，及早消除这一现象。”▲

　　沈女士（68岁，退休护士）：上世纪70年代末，计划生育主要是抓两项指标：上环和人工流产。我印象最深的是一位叫“阿十母”的妇女，她才42岁，就生了10个孩子。我们去做思想工作时，她很爽快地答应上个环。医生见她生孩子太多，子宫太宽大，就给她选了一个中号环。手术后，她爬起来准备系裤子，没想到，才放进去的环就沿着裤脚掉了下来。医生只好再给她上一个特大号环，可站起来走了没两步，环又掉下来了。这下我们都傻眼了。听说第二年，阿十母又生了，还是一对双胞胎。

　　八九十年代：带铜节育器用得广

　　避孕效果好，但副作用也相应增多

　　惰性宫内节育器逐渐退出市场后，接替它的便是活性宫内节育器，即利用节育器为载体，带有铜或锌等金属，孕激素或消炎痛类药物等，置入宫腔后，能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，并降低副作用的新一代宫内节育器。武淑英介绍说，在上世纪70年代，上海就开始生产含铜的宫内节育器，并研制出很多新的样式，如T型和V型等。

　　带铜宫内节育器置入宫腔后，本身能释放铜离子，增加子宫内膜无菌性炎症，破坏、干扰子宫内膜的酶系统，如降低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是受精卵着床的必要条件。此外，它还能改变宫颈黏液的生化组成，从而破坏精子的活动、获能或存活。这些都能明显增强避孕效果。

　　武淑英指出，根据铜表面积（平方毫米）不同，这类宫内节育器可分为T.Cu200、T.Cu220和T.Cu380等多种类型。“数字越大，说明含铜量越高，则避孕效果越好，出现宫外孕的几率越低，但副反应可能越大。”一般来说，对铜过敏的女性不适合使用这类节育器，否则会出现过敏反应，严重者会休克，甚至致残。此外，有些女性放置后，还可能出现点滴出血、月经量过多、月经期延长等。

　　孟凡补充说，宫内节育器作为一种异物，放入子宫后或多或少会产生一定副作用，如出血、疼痛、白带增多等，这些都是正常的，随着放置时间的增加，情况会自然好转。必要时，可在医生指导下服用药物来缓解症状。若不良反应持续半年以上，就需要考虑是否应取出节育器。▲

　　张女士（46岁，银行职员）：1987年，我的女儿降生了。出院的前一天，医生主动来到病房，推荐我上个环。她说这属于长效避孕方法，安全可靠。上环后，我总感觉身体不舒服，连着几天腹痛不已。后来我的月经恢复了，但每次量特别多。到医院检查后，被告知是正常情况，过段时间就好了。

　　1996年，一次性爱时，我又感到腹痛，而后每次过性生活都疼痛难忍。医生检查后发现，原来是环不知不觉下移了。“环下移至子宫颈管部位，性生活时，男性生殖器冲击子宫颈，使环上举，子宫就会受到刺激，引起性交疼痛。你一定没有复查环的习惯吧！”听了医生的话，我不好意思笑了。

　　2000年后：宫内节育系统受推崇

　　避孕效果最好，还有更多健康益处

　　带药节育器和带孕激素的宫内节育系统是对带铜节育器的进一步创新。前者是将消炎痛类药物附着在带铜节育器上，在释放铜离子的同时，还会释放一些药物。

　　“带药节育器和宫内节育系统有所不同。前者置入后，药物在半年内就释放完了，其目的主要是缓解这期间出现的各种不良反应。而目前中国市场上唯一的宫内节育系统是含孕激素缓释系统的曼月乐。它内含激素储存库，能持久、恒量地释放孕激素，使宫腔内的孕激素水平始终保持在一个水平线上，可靠避孕长达5年。”武淑英补充说，“在各种宫内节育器中，宫内节育系统的避孕效果最好。普通带铜节育器的有效避孕率一般在90%—95%之间，而节育系统的有效率达99.9%。普通节育器如果稍有移位，其避孕效果就会大打折扣，但曼月乐等宫内节育系统只要在宫腔内，就能起到避孕作用。它还弥补了其他节育器的诸多缺陷，如能减少月经量，缩短出血天数，治疗月经过多、痛经等，还能降低盆腔感染。”

　　部分女性对宫内节育系统有所排斥，觉得用了以后会“闭经”。武淑英说，有些女性放置后，确实会出现月经不来的情况，这是因为孕激素抑制了子宫内膜，使其停止生长和脱落，所以月经也就暂停了。但对卵巢功能没有影响，取出后一段时间，月经就会恢复正常。▲

　　璨儿（27岁，秘书）：结婚多年的朋友都告诉我，如果短时间内不打算要孩子，就采取长效避孕手段，如吃短效避孕药或上环。一开始，我坚持吃了3个月避孕药，但觉得麻烦，于是就决定试试宫内节育器。考虑到我月经量多，且有痛经，医生向我推荐含孕激素的宫内节育系统。放置后，我的月经量明显少了，每个月也不再痛得死去活来。尽管放个宫内节育系统，相当于放10个普通节育器，但看它效果这么好，觉得这笔钱花得值。

　　编后：采访中，专家都表示，女性“上环”后，应坚持定期检查。一般，第一次检查是在放环后第一次月经来时；第二次是放环后3—6个月内；第三次是放环后满12个月，以后每年复查一次。这样能避免环嵌顿、移位等问题。如今宫内节育器或系统的种类很多，女性应该咨询医生，根据自身情况，选择最合适自己的一款。