小儿的气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟,功能不健全,当小儿口中含物说话,哭笑和剧烈活动时,容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞,导致窒息。加之小儿好奇心强,只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。最易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆,这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有硬币、水果块儿、小钮扣等。
临床表现
(1) 刺激地咳嗽,反射性呕吐,声音嘶哑,呼吸困难,患儿张口可听到异物冲击声。
(2) 异物堵住了喉部、气管处,患儿面色青紫,气喘,窒息,很快呼吸停止。
(3) 异物堵住左右支气管分叉处,可导致一侧肺不张,呼吸困难逐渐加重,抢救不及时很快呼吸停止。
救护措施
1 拍背法 让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部4下,使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拉背。
2 催吐法 用手指伸进口腔,刺激舌根催吐,适用于较靠近喉部的气管异物。
3 迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏进行,以形成冲击气流,把异物冲出。
上述方法未奏效,应分秒必争送医院耳鼻喉科,在喉镜或气管镜下取出异物,切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。
预防措施
(1) 教育儿童不要随意把捡拾东西放到嘴里,以免误吸入气管。
(2) 进食不让孩子打闹、说话,以防食物呛入气管。
(3) 家有刚会走路的小儿,大人一定不可随意将硬币、瓜籽放在小儿能够着的地方。
忠告:小儿进食或有口含物时,必须绝对禁止打骂、呵斥,或令其发笑、受惊。
小儿哭、笑、叫终止时必然要吸气,吸气时肺部扩张,声带向旁打开,致声门开大。此时,位于舌背上的异物处于极不稳定状态,因接触面小,容易随吸气气流进入气道。由于口—咽—喉—气管是一个不规则的管道,并非一个平直的圆形管道,因此气流分子不是以分层的形式向前运动(层流),而是以涡流的形式向前运动的。换句话说,异物是以摇摇晃晃的形式进入气道的。异物无论是撞击喉或气管的黏膜,都会刺激迷走神经引起激剧的呛咳。
呛咳是人体的一种保护性机制,目的是将异物驱逐出境,这时两条声带特别卖力,因为反复驱赶无效,便竭尽全力将异物合围抱住,这样一来,患者的气道便被堵塞了,时间稍长患者便会因缺氧窒息而死。当然,有时异物也可闯过声门,进入气管或支气管引起死亡。在临床上有萝卜、碎片堵塞患儿两侧支气管,辣椒皮覆盖住患儿两支气管口,均未能获救的病案。