在中国，胃癌是仅次于肺癌的第二大癌种，约80%的胃癌患者确诊时已经是进展期。以胃癌为首的消化道肿瘤在中国具有发病率高、疾病分期晚、治疗手段有限的特点。
胃癌为何凶猛？我们对付胃癌有新的手段了吗？今年3月新获批的胃癌免疫疗法是否能为更多晚期胃癌患者带来新的希望？近日，我们邀请了南京大学医学院附属鼓楼医院副院长兼肿瘤中心主任刘宝瑞教授为大家详细说一说。
关于胃癌的三个数字：
70%新发在亚洲、80%发现即晚期、五年生存率35.1%
当胃癌发生时，我们的身体里在发生什么？
胃壁最内侧粘膜内的细胞，由于未知的原因变成癌细胞，并且无秩序地反复增殖。通常情况下，这种不正常的增殖都是暗中进行，甚至需要数年发展后才能通过胃癌检查被发现。随着癌细胞逐渐变大，胃癌也会显露出它“凶狠”的一面，它会浸透至胃壁中，甚至蔓延到附近的脏器中。
刘宝瑞教授告诉记者，在全球，胃癌是位列第五的最常见的肿瘤。胃癌的发病率在不同地区、不同人群中亦有较大差别，2018年，超过70%的胃癌新发病例发生在亚洲，其中80.5%发生在东亚，并且主要集中在中国。如今，胃癌在中国已经成为仅次于肺癌的第二大癌种。
刘宝瑞教授还告诉记者，在中国，约80%的胃癌患者确诊时就已不是早期。在2012-2015年间，中国胃癌的五年相对生存率为35.1%。
胃癌缘何“凶猛”：
长得快，转移快，营养不佳影响身体“战斗力”
五年生存率为何难以有大突破？刘宝瑞教授解释，这是由多重原因造成的。
从肿瘤本身来看，胃癌是一种具有高度异质性的疾病。虽然都叫胃癌，但其实长在胃上不同部位的胃癌差距特别大，肿瘤细胞的特点也不一样，这就给治疗带来了困难。
其次，胃是一个“容器”，还是一个不断在运动的容器。它不像肠道，肿块长大一点就容易堵住通道，就有了症状。胃的“包容力”特别好，早期胃癌患者通常没有明显症状，少数人有上腹不适或是类似溃疡病的上消化道症状，即便后期影响胃功能了，也缺乏特异性，因此难以引起足够的重视。这造成了很多患者发现就是晚期。
同时，胃部工作时不断收缩、舒张，不断挤压到肿瘤细胞，“掉落”的肿瘤细胞“不安于室”，随着淋巴或血液向远处转移也特别快。
“胃还是储存食物的重要消化器官，胃有没有问题，与人体营养状态密切相关。”刘宝瑞教授表示，“很多胃癌手术患者都需要切除一部分甚至全胃，对身体也是一个打击，营养吸收不好，影响身体战斗力，‘对手’肿瘤又长得快，’敌人’很强大，这才造成了患者生存期短的客观情况。”
治疗希望在哪里？
免疫治疗是新“武器”，一旦起效有长期的“拖尾效应”
“胃癌的治疗要遵循指南，但因为其复杂性，还要对患者进行个体化治疗的思考。近几年来，我们对付胃癌的手段还是有进步的。”刘宝瑞教授介绍，“在常规的手术、化疗方法之外，免疫治疗已成为了医学界尤为关注的热点领域。”
2020年3月11日，欧狄沃（纳武利尤单抗）正式获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。这是中国首个且目前唯一获批用于晚期胃癌治疗的免疫肿瘤药物，也是迄今唯一经III期临床试验证实能为中国晚期胃癌患者带来生存获益的PD-1抑制剂。
“随着免疫治疗时代的到来，我们肿瘤专业的医生又多了一个非常有力的‘武器’。刘宝瑞教授表示，“纳武利尤单抗是通过多年临床试验的证据，被验证能够获得肯定结果的药物。针对晚期胃癌的治疗，这样的药物少之又少。与其他治疗手段相比，免疫治疗总体来说副作用比较小，而且一旦有效，病人可以获得较长时间的获益，这在医学上叫做‘拖尾效应’。”
刘宝瑞教授还介绍，免疫治疗药物还有一个非常有价值的特点是，它可以和其他治疗手段组合起来，通过联合治疗手段，有可能取得1+1>2的效果。
据悉，中国癌症基金会也已于3月公布了在“欧狄沃患者援助项目”中新增胃或胃食管连接部腺癌适应症的通知，为更多符合条件的患者带来福音。
“老胃病” 怎么办？会引起胃癌吗？
有些“胃病”要上“黑名单”，有高危因素赶紧查胃镜
“我是多年‘老胃病’了，会转变成胃癌吗？”有很多胃病患者心存忧虑。
“医学上并没有‘老胃病’这一说。胃病的种类很多，包括浅表性胃炎、胃溃疡、胃食道反流等等，有些是胃癌的癌前病变，一定要小心，有些则可以放宽心。”并且，随着医疗对胃癌认识不断在深化，胃癌的癌前病变“黑名单”也在发生着变化。
刘宝瑞教授介绍，在常见的胃病中，胃食道反流往往是功能性的，会引起炎症，但科学用药后就能缓解，不至于直接发展到癌症。
胃溃疡则是一个有“年代感”的疾病。“因为社会经济和营养条件，以往良性胃溃疡的发生率会比较高，但现在情况则不一样，胃部发生溃疡，很可能就是恶性的。”
慢性萎缩性胃炎过去被认为是癌前病变，但现在则认为它是一种生理衰老的现象，癌变率极低，可以忽略。
刘宝瑞教授提醒，幽门螺杆菌感染是胃癌发病常见的最强烈的已知危险因素，增加总体胃癌风险达2.4倍。此外，胃息肉以及胃部分切除后的残胃等都可能伴有不同程度的慢性炎症，其导致的胃粘膜肠上皮化生或是非典型增生，有可能转变成癌症，需要提醒市民注意。
刘教授反复强调，胃镜是胃癌及其他胃部疾病诊断的“金标准”：如果有胃癌家族史，有症状的幽门螺杆菌感染者，存在摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等风险因素，应及早进行胃癌血清学及胃镜筛查，及早发现早期胃癌。
