安徽省中医院 普外科 于庆生

腹腔感染( Intra-abdominal infection,IAI)顾名思义就是发生在腹腔内或腹腔脏器的感染,是围手术期一种常见、多发的感染症状之一,尤其以腹腔脏器手术后并发感染居多。IAI的临床表现各不相同,典型的表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张,腹腔引流物为脓性等,按其感染范围和程度可分为单纯性腹腔感染和复杂性腹腔感染。IAI可导致机体的血液动力学、呼吸、微循环及代谢紊乱,严重者可引起脓毒症、感染性休克、弥漫性血管内凝血甚至多器官功能障碍综合征,临床治疗效果差,病死率高(50%～80%)。

近年来,国内外很多学者都认为腹腔感染治疗原则为及时处理原发病灶及合理运用抗感染药物。研究表明,对于腹腔感染前5位的IAI病原菌依次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌。国内研究也报道IAI以大肠杆菌为主。目前治疗上多以抗生素联合生理盐水腹腔冲洗加引流为主,但由于菌种的一些基因突变导致毒力逐渐增强、细菌在不断进化以适应各种生存环境、以及抗生素的不合理使用,使得细菌的耐药性不断增强,腹腔感染应用抗生素的临床疗效并不可观,治疗周期往往较长且增加病人痛苦及治疗费用。因此现代外科对之尚无甚好办法。

通过查阅文献,我们发现中草药对全身感染的治疗上有其独特的自身优势。目前认为中草药治疗感染有三个方面的优势,主要体现在:中草药能够杀菌抑菌;控制炎症反应;促进创面组织的愈合。中草药药源广泛,不良反应少,耐药性低。目前,有不少关于中草药制剂以及提取物对抗炎症的研究进展,五倍子、红花、黄连、厚朴、秦皮、土槿皮、苦参、柴胡、大青叶、白头翁、板蓝根、蒲公英等中草药的水煎剂或提取物被证实有杀菌抑菌的疗效,主要通过抑制细菌生物膜的生长达到杀菌抑菌、控制炎症的目的。祛腐生肌类的中草药和方剂也被认为有减轻炎症反应、促进创面愈合的效果。此外,复方黄柏液涂剂等纯中药复方制剂在临床也被广泛应用于炎症创面的治疗。

中成药复方黄柏液涂剂主要组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣,经过中药炮制、提炼工艺加工而成,诸多研究表明,复方黄柏液涂剂具有清热解毒、消肿祛腐之功效,对皮肤、肛肠、乳腺等感染创面效果显著。现代药理学研究表明,复方黄柏液涂剂不仅具有广谱抗菌作用,可抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等,还能够抑制炎性反应,并且促进肉芽组织的生长,从而起到加速伤口结痂、缩短伤口愈合的所需时间的作用。但对采用复方黄柏液涂剂腹腔冲洗治疗腹腔感染的研究尚未见报道。因此,创新性的将复方黄柏液涂剂用于腹腔感染的患者,不仅填补了复方黄柏液涂剂治疗腹腔感染的空白,而且有效地将中医药与现代外科进行融合。该项创新性尝试经临床实践证明有一定疗效,经复方黄柏液涂剂冲洗治疗的腹腔感染患者的炎症症状减轻较快、创面愈合情况良好。但这仅仅是临床观察所见,不足以说明复方黄柏液涂剂冲洗治疗腹腔感染的确切疗效,还需临床研究以及统计学依据来论证。复方黄柏液涂剂治疗腹腔感染的特色优势在于可以减少抗生素使用,减轻细菌的耐药性,来缩短治疗周期,这也是中医药治疗炎症的一大优势所在。

专家介绍

姓名:于庆生 教授

单位:安徽中医药大学第一附属医院 普外科主任,外科教研室主任,安徽省中医药科学院外科研究所所长

擅长领域:擅长中西医结合治疗普通外科疾病,尤其中西医结合治疗胃肠道肿瘤、肠梗阻、脾脏疾病、甲状腺疾病,临床采用手术根治、术后早期化疗、中药术后早期应用等综合疗法,取得满意效果。

学术兼职:国家临床重点专科(外科)和国家局重点学科(外科)负责人和学术带头人,安徽省重点专科和重点学科(外科)负责人和学术带头人。中华中医药学会外科分会常委,中国中西医结合学会外科专业委员会委员,安徽省医学会外科分会常委,安徽省中医药学会外科分会副主委。

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