新华医院崇明分院 中医外科 蔡娇娇
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 皮肤科 李福伦
新冠肺炎来势汹汹,打乱了很多病人的就医计划,想去医院看病又怕外出感染病毒,很是矛盾。这不,皮肤科的许多慢性难愈性溃疡患者如何换药也成了令人头疼的一大问题。别着急,短期内您在家中就可以自己换药。下面先跟着我来认识一下慢性难愈性皮肤溃疡吧!
1. 什么是慢性难愈性皮肤溃疡?
是指由各种原因引起的皮肤组织缺损1个月以上未愈合者,属于中医的“顽疮”、“臁疮”、“脱疽”、“席疮”等范畴。多见于年老、体弱患者,以皮肤及/或皮下组织的缺损为主要表现,通常深达真皮或皮下组织,甚至累及肌腱和骨骼。病程迁延难愈或愈后易复发。
2. 产生的原因有哪些?
每一种皮肤溃疡的缺损,背后的原因都是不一样的。我们需要专业的医生来帮助明确诊断,只有诊断清楚后,治疗才有针对性。当然,在家自行换药,肯定已经了解了自己的诊断。西医学归纳发病原因主要有外伤,感染,动静脉、微循环等循环障碍,代谢异常(如糖尿病、高尿酸血症),免疫性皮肤病(如变应性血管炎、坏疽性脓皮病、白塞病),药物影响(如羟基脲、氨蝶呤),营养不良(褥疮)等等。
中医认为本病的发生发展变化是“因虚感邪(风、湿、热、毒),邪毒致瘀,瘀阻伤正,化腐致损”的过程。其中“邪”既可以是外因,又可以为病理产物,而“虚”和“瘀”是慢性皮肤溃疡难愈的关键,“腐”和“损”为疾病发展的必然结果。
3.处理原则
首先是要控制原发病,针对原发病的治疗,比如糖尿病性溃疡,肯定要在医生的指导下,规律的使用降血糖药物,控制好血糖。其次是预防或控制创面的感染,对创面进行保护如清创术、植皮术、多种敷料和创面覆盖物以及维生素类和锌制剂的应用,将创口表面坏死组织、病理性肉芽组织等逐渐清除,形成相对新鲜、引流通畅的创面,以促进伤口的愈合。
中医治疗上紧扣“邪”、“瘀”、“虚”三大病理因素,在“祛腐生肌”的基础上,重视“补虚”和“祛瘀”的应用,通常以内外合治之法以恢复创面气血运行,疏通经络,恢复正气,托毒外出,收敛创口。
4.那么,在家中,我们如何根据创面情况换药呢?
(1)炎症反应期:这时候的创面表现为颜色鲜红,或者有大量脓液,或者渗出液,周围皮肤红肿,伴有坏死组织,有恶臭味。换药方法:用复合碘棉球消毒周围皮肤后,用生理盐水棉球擦拭伤口,每日复方黄柏液涂剂清洗创面,银离子辅料覆盖,待脓腐组织脱落,或软化后手术清除。若创面渗液较多,可用复方黄柏液涂剂湿润纱布后持续湿敷于创面,每日多次。创周红肿热痛部位用如意金黄散外敷(注意不要接触创面)。
(2)组织重建、修复期:溃疡表面脓腐已尽或结有焦痂,创面凹陷,创面色泽暗红或紫暗,或肉芽呈颗粒状,或触之可及坚硬的基底,周围皮肤暗黑,久不收口。换药方法:复合碘棉球消毒周围皮肤后,用生理盐水棉球擦拭伤口表面,若焦痂较硬紧贴创面,予凡士林油膏(或金霉素眼膏)厚敷促其软化,之后可去除焦痂;若痂皮已脱尽,可将药膏均匀薄涂于纱布上,贴敷于创面(亦可用或复方黄柏液涂剂湿敷后外用京万红油膏),隔日换药1次。
(3) 皮肤溃疡的组织重建、修复阶段:溃疡日久不愈,创口下陷,腐肉已脱,起白色厚边,创面肉色淡白,少量渗出,渗出液稀薄,四周肤色暗黑。换药方法:复合碘棉球消毒周围皮肤后,用生理盐水棉球擦拭伤口表面,若创面肉芽暗淡干枯,可滴加重组牛碱性成纤维细胞生长因子,然后外用湿润烧伤膏。若渗液较多,可用复方黄柏液涂剂清洗或者湿敷;若创面内部形成空腔,要在外部加压包扎固定;若创口下陷,可用垫棉法,使药物与创面密切接触。若家中有红外线灯可照射创面加速血液循环,促进肉芽组织生长。
相信通过以上的解说,聪明的您肯定已经初步认识慢性难愈性皮肤溃疡并且了解其换药的要领了吧!宅在家中也可以自行换药,远离可恶的新冠病毒!切记,如果在家中换药时出现创面出现脓液增多,或者出血不止、疼痛加剧、溃疡扩大等情况请速来院就诊。
专家介绍-李福伦
单位:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 皮肤科 副主任医师
领域:擅长中医与美容激光治疗痤疮,祛除痘痕。解决面部色素疾病(黄褐斑,雀斑,老年斑,痣等),脱毛。采用中西医结合方法治疗带状疱疹,脂溢性脱发,斑秃,血管炎,银屑病,小儿湿疹,痛风等皮肤疾病。
学术兼职:中国整形美容协会中医美容分会副会长,中国中医药研究发展促进会副会长,上海市中医药学会美容分会副主任委员,上海中医药学会中青年学术委员会委员,上海市药理学会皮肤药理专业委员会委员等职。
