「流感季节，儿科门诊总是人满为患，一位父亲抱着发烧的孩子等了很久，最后冲进诊室，拍着桌子吼我。‘限你在一小时内把烧退下去，退不下去，我就投诉你！’我试图解释病情，家长完全不听。‘我不管，反正你得在一个小时内退烧。’我真的很怕他突然打到我身上。」

 

　　

 

　　某二线城市儿童医院工作的赵医生跟同行聊起这些，有些心酸。类似情况，她在临床上遇到过不止一次。流感高发时门诊火爆的景象，与儿科医生悲凉的现状形成鲜明对比：超负荷的工作强度，与之极不匹配的收入，来自医患关系的压力……

 

　　儿科医生脸上的愁云，如何才能散去？

 

　　不以「稀」为「贵」，儿科医生的窘境

 

　　传说可长到万斤、曾经的中国淡水鱼之王，长江白鲟没能进入 2020 年。中国长江又一特有珍稀物种被宣布灭绝。与此同时，长江十年禁渔计划终于开始实施[1]。物以稀为贵，但总在失去后才懂得珍惜。

 

　　与长江白鲟的命运类似，中国儿科医生也在大量流失。2019 年 7 月美国儿科学会官方学术期刊 Pediatrics 刊登了中国儿科医生现状的最新调查报告[2]。

 

　　研究显示，我国儿科医生离职率高达 12.6%。儿科医生简直快成了「长江白鲟」--中国有 135524 名儿科医生，每 10000 名儿童中只有 4 名儿科医生，且分布极为偏斜（基尼系数 0.61）（图 1）[2]。然而如此「珍稀」的儿科医生，却难以成为「宝贝」。

 

　　

 

　　图 1. 中国 2733 个县儿科医生数量空间聚集图（颜色越冷表示儿科医生越少，颜色越暖表示儿科医生越多）

 

　　平均每 8 小时，一个儿科医生要接诊 60～80 位患儿，甚至更多。一天下来，吃饭喝水居然成了奢侈，频繁的夜班也是家常便饭。不断有儿科医生累倒在工作岗位上，哪还有功夫照顾自己的家庭和亲人？由于儿童各个器官发育欠成熟，对疾病耐受力差，所以病情变化更快，有些新生儿疾病可以一天内发病导致死亡，令许多家长无法接受，也给儿科医生带来巨大的风险和压力。

 

　　尽管属于高强度、高压力、高风险的「三高」职业，儿科医生却「贵」不起来。

 

　　《2018 年度中国医生薪酬现状调研》结果显示，儿科医生的年收入为 10.21 万元，低于平均线 11.7 万元 [3]。据调查，有 76% 的儿科医生，月工资在 5000 元以下，其中一半工资不足 3000 元。顶着难以想象的压力，每天都是超负荷运转，到手的钱可能连自己都养不活。

 

　　金眼科，银外科，打死不去小儿科，在医学生中流传着一句顺口溜，早已透露着儿科医生的窘迫现状。

 

　　坚守岗位，作温暖你我的烛火

 

　　纪录片《人间世》第 2 季第八集《儿科医生》，为观众呈现了这样的感人画面：一例爆发性心肌炎患儿，心脏已停跳，医生们熬了四天半，硬是把 10 岁花骨朵儿般的小患者从死神手中拉了回来。成功的背后是朱月钮医生 116 小时不曾离开医院，是她的同事刚一回家就晕倒...... 整个参与抢救的团队没有说苦喊累，反而觉得很开心，因为自己带着光亮。

 

　　

 

　　图片来源：纪录片《人间世》

 

　　其实这只是儿科临床工作中的常见情景。在流感肆虐的冬季清晨，儿科门诊总是伴随焦躁、紧张、慌乱、疲惫开张，儿科病房也在一阵阵的咳嗽和哭闹声中热闹起来。即便到了深夜，坚守岗位的儿科医生仍在奔忙，他们就如同一团团烛火，温暖你我。

 

　　文章开头的赵医生在和「要求极高」的家长沟通许久后，这位父亲终于平静下来。经过一番问诊，赵医生判断患儿可能患了流感，准备开化验单。「好巧啊，赵医生，又遇到你，昨晚不是在急诊上夜班吗？」另一个患儿家属关切地问道。「是啊，昨晚急诊病人多，忙不过来，我是过去帮忙的。」赵医生淡然一笑。

 

　　「是什么让你从昨晚坚持到现在的？」那位家属突然问。

 

　　赵医生一时语塞。《人间世》纪录片中朱月钮医生的一段话，或许就是答案。她说：人的一生，绝不只是面朝大海春暖花开。它还隐藏着忧伤、尴尬、伤痛、苟且。但我相信，医生这个职业，会比别的更容易找到人生存在感。

 

　　

 

　　图片来源：纪录片《人间世》

 

　　快速抗流感，为儿科医生「解忧」

 

　　这种存在感，往往通过疗效体现。快速高效抗流感，可以缓解儿科医生的压力，这就要求药物具备见效快、持续时间长、生物利用度高的特点，而且要尽早（起病 1～2 天内）使用[4]。

 

　　抗流感病毒治疗推荐使用神经氨酸酶抑制剂（NAI）[4]。目前，国内上市的 NAI 有 3 种，其中帕拉米韦（力纬?）在我国适用于所有年龄段的患者，对于无法接受吸入、口服或吞咽困难的各年龄段患者具有显着优势，尤其是对于小于 1 岁的婴儿[5]。作为全球首个静脉途径治疗流感的药物，帕拉米韦退热快，每日仅需 1 次，疗程可短至 1～5 天，患者短时间内就能自行康复[6]。

 

　　帕拉米韦能够迅速救治患儿，疗效确切，在一定程度上缓解紧张的医患关系，为儿科医生排忧解难，是儿科医生的得力助手。（注：文章来源于丁香园）

 

　　参考文献：

 

　　1、https://new.qq.com/omn/20200104/20200104A0A4 HP00.html 新闻：长江白鲟宣告灭绝

 

　　2、Zhang Y, et al. Characteristics and Workload of Pediatricians in China. Pediatrics. 2019; 144(1). pii: e20183532.

 

　　3、 http://www.sohu.com/a/329803358_476406 新闻：2018 中国医生薪酬报告出炉，速看！

 

　　4、国家卫生健康委办公厅. 流行性感冒诊疗方案（2019 年版）

 

　　5、中国医师协会呼吸医师分会. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年). 中华内科杂志. 2016;55(3):244-248.

 

　　6、刘秀菊, 等. 帕拉米韦治疗流感的临床研究进展. 中国新药杂志. 2017;26:63-67.