近日，北京市垂杨柳（微创）医院微创肝胆外科接诊了一名老年胆管结石患者，老人于8年前进行了开腹胆囊切除术+胆管取石术。3天前，无明显原因及诱因突发寒战、腹痛，未予诊治，后患者逐渐出现皮肤黄染，伴尿黄、胸痛、背痛、恶心等症状。行腹部超声示：胆囊切除后，肝外胆管9mm，脂肪肝。查肝功示：谷氨酰转酞酶839U/L，胆汁酸132.4umol/L，丙氨酸氨基转移酶297.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶107.1U/L，总胆红素116.5umol/L，直接胆红素77.4umol/L，急收入院治疗。患者既往糖尿病病史约7年，10余年前患急性胰腺炎，均行保守治疗缓解。联合MRCP检查及腹部增强CT结果提示该患者胆道下段结石较大并嵌顿，传统ERCP取石套取结石困难，X线下引导碎石易造成胆管损伤，而且患者在胆囊切除术+胆道取石术后，再次进行外科手术的话风险较高，患者自身对于手术也有明显抵触。
北京市垂杨柳（微创）医院微创肝胆外科团队在王永光院长和蒋圣军主任的带领下，反复对患者病情和身体情况进行研究后，并与患者及家属进行深入沟通，认为在SpyGlass直视下U100冷激光碎石取石手术碎石取石为创伤和风险最小的治疗方案。术中只需十二指肠乳头小切开，尽可能保护十二指肠乳头肌功能，较传统ERCP切口较大、对十二指肠乳头损伤较大等，具有明显优势。患者胆管下段结石嵌顿，使用U100冷激光碎石对于周围正常胆管组织损伤较小，直视下碎石精准确切，碎石后使用取石网篮取出较大结石，可以避免“石街”形成及小结石淤积。术后应用胆汁酸类药物治疗，利于胆汁排泄，冲刷胆道内残余结石粉末，避免结石复发。
北京市垂杨柳（微创）医院微创肝胆外科蒋圣军主任介绍说，采用SpyGlass系统直视下使用U100冷激光碎石治疗胆总管较大结石的方法，安全、高效，可明显提高巨大胆总管结石的碎石效率及一次性取石成功率。中国胆管结石的发病率在世界范围内较高，而在国际上现有治疗胆管结石的方法中，Spyglass引导下的U100冷激光碎石术是效果最好的一种，可广泛适应于各类胆道结石患者，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石的治疗。
胆总管结石分为原发性胆管结石与继发性胆管结石，原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，以胆色素结石或混合性结石为主；继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，故多为胆固醇结石或胆色素结石。原发性胆管结石和继发性胆管结石术后都极易复发，需要反复多次受术治疗，对患者的身心健康造成了很大的影响。
据了解，北京市垂杨柳（微创）医院微创肝胆外科已将SpyGlass引导下的U100冷激光碎石术应用于胆管结石患者的治疗中，现已开展多例胆管内碎石操作，并取得了良好的效果。
