随着居民保险意识的提升，商业医疗保险的投保率正在以惊人速度增长。然而，绝大多数商业医保采用的事后报销式理赔流程，一定程度上影响了患者的就医体验。近日，记者从武汉市中心医院获悉，该院与信诚人寿达成战略合作协议，正式上线信诚人寿商保在线直赔系统，今后，投保商业医保的患者不用四处奔波，出院即可实时办理商保结算，现场获得理赔。

不垫钱不跑腿

商保理赔只需挂个号的功夫

武汉市民李俊是信诚人寿商保直赔的第一位受益者。2005年，李俊在信诚投保了医疗保险，今年7月初，她因面部发现肿块而入住武汉市中心医院后湖院区，在入院时办理了信诚理赔直付登记。

出院当天，李俊来到医院窗口结算，全额近4000元医疗费，医保赔付约1600元，商保直赔金额近2000元, 李俊仅需支付自费费用331元。

让李俊和家人觉得省心的是，这次商保直赔不需要自己先掏腰包后理赔，也没了复印病历、跑保险公司、等待结账等等麻烦的手续，而是由保险公司现场和医院直接结算，现场赔付，“不用出钱垫付，也不用来回跑腿，全部办完也就是挂个号的功夫。”

从滞后到实时

信息互通成商保秒赔关键

有过看病住院经历的人都知道，如果参保了基本医疗保险，出院时直接用社保卡就可以结算医保报销的部分。与之相比，商保的流程却滞后了很多年。

在过去，商业医保理赔需要被保险人提交资料、等待保险公司受理、审核、放款，周期多在3到30天不等。报销时除需提供基本身份资料，还要出具医院盖章的病历、费用清单、化验单、收据等一大摞资料。

“制约商业医保报销流程的主要原因之一，就是医院与保险公司的信息系统彼此隔绝。”据信诚人寿副总经理李海介绍，本次信诚人寿与武汉市中心医院、默联融医付联手，将医院、保险公司等信息联结在一起，实现保险公司与医院信息系统的无缝对接，被保险人的住院信息可以及时传输至保险公司理赔系统，后台实时理算，成功突破传统流程中滞后赔付的桎梏，为客户提供即时支付的快速服务体验。

超6万人受益

湖北模式未来走向全国

“通过为患者提供商保直赔服务，实现住院费用的一站式结算，不仅提升了老百姓的就医体验，也提高了医院的工作和管理效率。”武汉市中心医院副院长冯革奇表示。

据了解，目前，信诚人寿支持理赔直付的险种有11个。截至2017年6月，信诚人寿湖北分公司支持理赔直付的保单总件数达64689件。

此外，针对市面现有商业医疗保险产品“重收益、轻医疗”的现状，信诚人寿已推出“小雨伞”医疗保险。作为基本社保的有效补充，该险种不设免赔额，理赔范围涵盖住院费用及住院前后门诊费用，报销药品范围也较基本医保目录更为宽泛。

价格方面，“小雨伞”投保门槛亲民，最低年保费不到300元。以30岁男性为例，投保信诚“小雨伞”医疗保险A款5份，年缴保费1234.6元(首次投保)，可享受最高2.5万元的医疗保障。

据信诚人寿副总经理李海介绍，之所以选择武汉市中心医院作为首家直赔合作医疗机构，是由于在商业医保客户中，武汉市中心医院住院人数最多，其次是湖北省人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院。

根据服务规划，未来信诚人寿直赔新服务将逐步推广至更多医院，打造以武汉市中心医院为代表的湖北模式，覆盖省内90%以上二甲及以上医院，进一步，湖北模式还将在全国复制推广，惠及信诚人寿所有的客户。

(为保护客户隐私，文中李俊为化名)

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