专家建议服用口崩片剂型，药片一沾水就快速溶解，可大大改善患者服药的依从性

服药依从性差的精神分裂症患者可试试口崩片。

          医学指导/中山大学附属第三医院精神心理科主任医师关念红

中国疾控中心精神卫生中心数据显示，我国各类精神病患者人数已超过1亿，重性精神病患者超过1600万。近年来我国精神分裂症的患病率逐渐升高。尽管治疗此病已经有多种有效的药物，但很多患者仍然没有及时得到治疗，导致暴力攻击他人、自残自杀等恶性事件时有发生。广州有精神病学专家指出，精神分裂症患者往往不知道或者不承认自己有病，即使接受了治疗，暂时好转后就常常不遵守医生“终身服药”的叮嘱，特别喜欢偷偷地把吃进去的药片又吐出来，导致病情复发，严重威胁自己和周围的人。对此，专家建议可以尝试“入口即化”的口崩片剂型。

以受到各大国际权威指南推荐，目前唯一的原研药口崩剂型的奥氮平口崩片为例，放于舌上数秒内迅速崩解，亦可溶于水/牛奶/果汁中，可以解决患者因藏药、吞咽困难等原因造成的不依从。调查显示与奥氮平片剂相比，61%的患者更偏爱奥氮平口崩片，依从性提高18%；对急性期不依从患者，奥氮平口崩片可显著降低不依从性达39%，有助于降低复发率、住院率及在门诊和住院治疗复发的费用，能更好地改善患者生活质量。 

　　病例：

　　精神病人伤人屡有发生

　　近年来，精神病人，特别是精神分裂症患者伤人事件时有发生。

　　2017年3月23日，陕西绥德的一名62岁的疑似精神病人白士高将47岁的女邻居及其6岁的女儿当街砍杀，而他上一次行凶是21年前，用刀斧杀害了自己的妻子和4名未成年儿女。

　　2017年5月21日，沈阳一名精神分裂患者王某精神分裂症发作，拿刀攻击他人未遂，就用刀自残，造成自己腹部三处刀口，深达腹腔，他还把右手中指砍至肌腱断裂。送到医院后，王某依然躁动不安，不断挑衅他人。医生冒着被攻击的危险，经过3小时手术，终于将其抢救回来。

　　研究：

　　精神分裂症的暴力倾向并不突出

　　精神分裂症是一种多基因遗传病，发病率比较稳定。中山大学附属第三医院精神心理科主任医师关念红介绍说，国内精神分裂症的发病率约在2.55％。~3.8％。。患者有幻觉、妄想等阳性症状，情感、认知、行为上的阴性症状。所谓“分裂”是指患者的精神活动，包括情感反应、思维等，和周围的环境显示是分裂而不协调的，例如家人去世了，患者却哈哈大笑；患者的心理活动的各个组成部分也是分裂的，感受、想法、情绪、行为互不匹配，没有联系的，例如患者一边说“好烦啊”，一边却哈哈大笑。这种病的诊断很复杂，需要由专业的医师来进行——有的人3天没睡觉就出现了幻觉，显然不是精神分裂症。很多其他疾病也有精神症状，例如垂体肿瘤、神经梅毒、神经脱髓鞘病变等的患者也可以出现古怪的妄想，容易被误诊成精神分裂症。

　　放眼全球，研究发现精神分裂症患者肇事的风险并不特别高，其暴力倾向和普通人处于同样水平，然而精神病人的攻击行为比有动机的暴力犯罪更能产生社会心理冲击，让人感觉受到威胁。关念红称，精神病人伤害无冤无仇者往往是在得不到治疗的状况下，受幻觉妄想症状的支配下的攻击行为，可能与大脑额叶和颞叶组织异常相关。社会支持不足、物质滥用（如酗酒）等因素均可能促发攻击行为。如果你发现身边有这样的精神病人，而家属又不作为，可以找警方、残联、综治办等有关部门处理。

　　治疗：

　　擅自停药会导致迅速复发

　　在缺医少药的年代，很多精神分裂症患者因为肇事肇祸，而被家人用铁锁链或者铁笼子锁起来。关念红称，自从1956年首个治疗精神分裂症的药物氯丙嗪问世，这种病的临床治疗不断进步，现在已经有了很多药物，医生可以根据患者对副作用的耐受程度、既往用药经历、家族史等进行个体化考虑，选用疗效最好的药物。大多数患者吃药就好转了，恢复正常之后还可以参加社会工作、组建家庭。“现在国家医保对精神分裂症的支持很给力，此外对于家庭困难的患者还有免费药物发放，关键是患者和家属要懂得利用这些资源。”她说。

　　现代精神病学主张精神分裂症患者终身服药，可减少复发概率。然而，很多患者治疗后度过了急性期，病情好转后就很难坚持用药，结果停药后很快复发。关念红称，她见过最快的病例是停药4天就复发了，平均来说停药半年左右复发，之后出现暴力倾向增强，甚至出现自杀、伤人等严重问题，最后不得不住院强制治疗。慢性病患者服药依从性都很差，而精神分裂症患者能坚持长期服药者只有六七成，其复发风险高于糖尿病、高血压等普通慢性病。

　　原来，精神分裂症患者的自制力不好，病得越严重就越不承认自己有病，处理起来非常困难，需要医护人员、家属、患者、社工、临床心理学家等一起合作，运用各种方法才能奏效。一般来说，患者得到关心和管理，例如家属的督促，复发的概率就会明显减少。一些精神分裂症患者为了逃避家属和医护人员监督，服药后就悄悄把药片吐出来，夹在手指缝里，借上厕所的机会扔掉。关念红称，针对自制力不好的患者吐药、不配合治疗的问题，现在有了新型的口崩片剂型，药片一沾水就快速溶解，是吐不出来的，可大大改善患者服药的依从性。

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