7月19日，南京儿童医院的一名护士给3岁患儿做静脉穿刺时，因为没有一次成功，被患儿母亲用Ipad砸中额头，伤口长达1.5公分。

　　6月13日，湖南益阳市贺某与卫生院产生矛盾， 尾随医院工作人员孔某正在读小学的儿子，在中巴车上对其持刀行凶，连捅十余刀。

　　5月5日下午5时20分许在家中被一男子持刀重伤，经全力抢救无效，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟被砍30多刀伤重死亡。

　　从伤医、杀医到牵连医生家属，医患关系再次被推到舆论的风口浪尖，今年更是被称为医患矛盾“破窗期”。本应同治病，相煎何太急？

　　2016第九届中国健康总评榜专家组评委、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士认为，医患关系的恶化并不能简单地看作病人的错或医生的错，医患关系更像是一个“多病因肿瘤”，原因错综复杂，怎么切、怎么治就要缕清个中病因，逐一击破。

　　处于社会转型期的医患矛盾

　　从上个世纪80年代进入内地医药行业，庄一强可谓见证了内地30多年来医疗行业的变化。

　　上个世纪80年代，内地当时的医院规模还比较小，医疗设备、技术跟国际上还有很大的差距。“到今天，中国医疗技术水平发展迅猛，无论用药、医疗设备、医生技术等方面，基本上与国际无缝接轨，医院管理更是成为一门学问，备受院长重视。”庄一强说道。

　　然而，随之发展的，还有老百姓对医疗过高、甚至不切实际的期望值。

　　过去，病人生病只要有医生看病、治疗已经满足。现在老百姓的医疗需求越来越多，也越来越高，“不仅要看病，还要看好病，看不好、看得贵、看病难都不满意，”庄一强指出，社会把医生过度捧高，“华佗再世”、“白衣天使”、“再生父母”、“起死回生”、“妙手回春”等神化的宣传让病人有一种“救活是应该的，没救活就是医生的错”的错觉。

　　生老病死是自然现象，医生只能尽量缓解死亡的进程，尽力改善生活质量。然而，当今处于转型期的社会，各行各业都“浸淫”在浮躁的情绪当中，矛盾被不断激化，医患矛盾就是社会矛盾在医院这个特定场所的具体体现。

　　“加上缺乏宗教信仰和死亡教育，人们往往害怕死亡、避谈死亡，甚至拒绝死亡，”庄一强指出，一旦出现死亡，特别是病人“人财两空”的情况，家属更容易迁怒旁人，医生往往被当做“怒火承受器”。

　　表面上，医患关系的恶化是医生与病人这两个角色的矛盾，其实，背后有许多“幕后黑手”，比如病人自付比例过高、公立医院不“姓公”等。

　　按照世界卫生组织的定义，公立医院是政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。这就意味着，支付公立医院的运营费用应该100%由政府支付。

　　“目前绝大部分的公立医院都是政府差额拨款，而且仅占公立医院收入的5%-10%左右，”庄一强分析说，公立医院90%的费用要靠自己，被迫以公立的名义用市场竞争的形态自负盈亏。

　　而这种背景下滋生出的过度治疗、重复检查、开贵价药、以药养医等行为，让病人对医院、医生的信任直线下滑。

　　更重要的一点是，中国病人的自付比例高，负担重。本来努力工作奔小康的欢喜一家，因病致贫、因病返贫，尤其发展到“人财两空”的绝望境地，家属的愤怒极易转移到医生身上，医生就成为了“替罪羔羊”。

　　医患关系这个“多病因肿瘤”该从哪切？

　　医患矛盾的爆发，并不是医学技术能解决的问题。“医患关系属于社会学的范畴，可称为‘医学社会学’，”庄一强指出，目前医疗改革、医生培养都不太提及医学社会学和医学人文学教育，医学生踏入行医路之前，没人教他们如何跟患者沟通、怎么人文关怀，怎么样当一个好医生。

　　医患关系是一个“多病因肿瘤”，除了让医生提高医德，要有一定的宗教情怀，还要向病人和社会做适当的疾病宣教，让人们对医疗技术、治疗效果有一个合理的预期。

　　更紧要的是，要尽快降低病人自付比例。根据经济合作与发展组织全民医疗保险的定义，医疗费自付比例不应超过30%。一旦超过30%，病人负担过重，医患矛盾就会激化。但目前在中国，只有城市基本医疗保险大体达标，而在农村和城市低收入人群基本难以实现，甚至反过来只能报销30%的医疗费，自付比例高达70%。

　　在处理医患矛盾上，国外也有一些可借鉴之处。庄一强介绍道，在国外，医院是公共场所，医生是公共资源，大部分医院都有警察常驻，执法森严。美国面对医闹，警察根本不管闹的理由，会不由分说马上采取行动；澳大利亚有一个广告警示：如果你觉得医生服务不好，可以投诉，但如果你伤害医生，有18年的监牢时间给你好好思考。

　　但在中国，医院不被列为公共场所，医院要自己请保安维护治安，但保安的权力甚低。一旦发生医闹，不仅有人为医闹者寻找各种同情因素，甚至有“键盘侠”不分青红皂白对被伤害的医生落井下石；执法部门包括医生、医院本身，对于早期冲突也采取较为温和的方法，执法维权强硬不起来。

　　“当今社会诚信、互信缺失，应该尽快建立医生和病人之间的互信，补足两者的信任机制，对整个卫生事业的发展将是大大的促进，”庄一强表示，长远来说，还是对中国医患矛盾的改善持乐观态度。

　　庄一强寄语“中国健康总评榜”：

　　中国健康总评榜算是中国医疗排行榜比较早的一个，已经有九年的历史，越来越得到社会的关注，也是评价医院患者满意度、改善医患关系的一个标杆。

　　希望总评榜能越办越好，细分榜单能越来越多，真正帮助到医院提高服务质量和患者满意度，共创医患和谐，助力卫生事业的向上发展。

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