58岁的刘阿婆腰腿疼痛长达几个月，甚至痛得想自杀，结果发现竟是癌细胞转移到脊椎所致。专家表示，癌细胞转移到脊椎是引发持久、剧烈腰腿痛的一大病因，而且这一病因常常被忽视。“不少人将此当成良性骨科病诊治，还有些患者认为，反正癌细胞已经转移到脊椎了，不治也罢，完全消极应对，这些都是不对的。”专家表示，脊椎转移癌不但有蛛丝马迹可循，而且可用外科手术积极治疗。

　　医学指导/中山大学附属第二医院院长、广东省脊椎(柱)脊髓疾病科研中心主任沈慧勇教授

　　阿婆腰腿剧痛欲自杀

　　刘阿婆腰腿疼痛长达三个多月，与她以前偶尔发作的腰腿痛不同，这次似乎格外剧烈，尤其是晚上，疼得睡不了觉，她甚至因此而产生自杀念头。

　　在家人陪伴下刘阿婆辗转多处求医，后在中山大学附属第二医院被诊断为肺癌转移到脊椎引起的转移癌，并由此造成第二腰椎神经受压迫引发剧痛。

　　“阿婆的腰腿疼痛已经严重影响到她的正常生活，所以必须进行手术切除。我们为她切除了瘤体，解除了神经压迫，重建了她的脊椎前柱。”中山大学附属第二医院院长、广东省脊椎(柱)脊髓疾病科研中心主任沈慧勇教授介绍，手术效果良好，刘阿婆次日即感到原先的腰腿疼痛明显缓解。

　　脊椎最易被转移瘤侵犯

　　“脊椎是骨骼系统中最易被转移瘤侵犯的部位，脊椎转移瘤以胸椎多见，其次为腰椎、颈椎、骶椎。”沈慧勇介绍，据统计，脊椎转移率仅次于肺和肝脏转移率，居第3位。“约有40%以上因恶性肿瘤死亡的病人发生脊椎转移，也有统计报道，在癌症患者尸检中，有90%已发生了脊椎转移，容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌最为多见。转移的主要途径为血行，少数为淋巴道转移。”沈慧勇表示。

　　耽误：转移癌被当腰椎间盘突出治

　　“我们发现，临床上很多患者甚至医生都将腰腿痛当作腰椎间盘突出来治疗，直到反复治疗无效而且疼痛难忍后才被怀疑为患癌。”沈慧勇表示，由于脊椎转移瘤的临床表现易与腰椎间盘突出症相混淆，导致很多患者误诊误治。

　　“其实还是有很多鉴别方法的，除了现在发达的各种影像学检查手段外，发病年龄和疼痛的性质等对鉴别诊断也很有帮助。”他介绍，一般而言，腰椎间盘突出症常见于青壮年，而脊椎转移瘤常发生在中老年患者身上，因为肿瘤发生的机会随着年龄增长而增加。“中老年朋友如果腰腿痛要注意排查这方面的可能性。”他说。

　　此外，他还提醒市民注意分辨，良性疾病所造成的腰腿痛经过休息常可缓解或消失，但肿瘤所致的痛楚在休息后往往不会自动消解，甚至在休息时也会发作，而且它还有一大特点就是夜间疼痛更为明显，这与肿瘤夜间生长相关，还与患者晚上注意力更集中有关。专家表示，如果还伴有短时间内体重剧减或消瘦，则更要引起警惕，建议到骨科或脊椎(柱)专科就医。

　　专家还提醒，有些脊椎转移瘤，除却脊椎局部造成的症状外，还会有原发灶带来的一些表现，如肺癌的干咳或痰中带血甚或胸痛等等，这些蛛丝马迹对鉴别诊断也非常有价值。“患者应尽可能叙述各类征兆以及程度，以帮助医生尽早识别腰腿痛真正病因。”沈慧勇说。

　　应对：外科手术治疗卓有成效

　　“既往观念普遍认为，癌细胞转移到脊椎意味着肿瘤晚期，患者常常会消极对待。实际上，这是一个很大的误区。”沈慧勇表示，其实，随着脊椎外科技术的提高和相关手术器械的改良，脊椎原发和转移性肿瘤的外科治疗都已取得了长足的进步。

　　“外科切除仍是目前最基本、最重要的临床治疗手段。近年来，全脊椎整块切除术在国际上已成为治疗恶性或高度侵袭性肿瘤的发展方向。”他表示。以刘阿婆为例，沈慧勇介绍，手术一改既往常用的前后路联合入路，仅仅在腰背部做一个手术切口，先把患椎的后部结构整块取出，将神经根仔细解剖游离，再通过后方一直向脊椎的侧方和前方进行解剖分离，细致分离脊椎前方的大血管与瘤椎，并完成脊椎前部的椎体切除。

　　谈及脊椎肿瘤的手术指征，沈慧勇告诉记者，肿瘤侵犯脊椎椎体而导致脊椎节段性不稳定或导致脊椎骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤，均应积极选择外科治疗。