一、熟悉常用外用药物剂型的性质及作用特点

　　常用皮肤科外用药物剂型包括洗剂，又可分为溶液型、混悬型、乳浊液型；软膏剂，也可分为软膏、乳膏、凝胶剂；还有酊剂、擦剂、醑剂、粉剂、油剂、糊剂、硬膏剂、涂膜剂、气雾剂等。应了解每种剂型的制备特点，以及添加的辅形剂、溶剂、助溶剂、透皮吸收促进剂等，以免发生不良反应。如混悬剂不宜用于毛发部位，凝胶剂久用可引起皮肤干燥，对发炎组织会引起烧灼感、蛰刺感及瘙痒等。

　　二、根据皮损的性质和病期选择适宜的剂型

　　皮肤病可分为不同的病期，如进行期、稳定期、退行期；如同为湿疹也有不同的性质，在急性期、亚急性期、慢性期，其用药差别很大。急性期以红斑、丘疹或水疱为主，无渗液时用混悬剂或粉剂，有大量渗液时，用溶液冷湿敷。亚急性期若皮损呈糜烂，伴少量渗液时，仍用溶液冷湿敷，加外用油剂或糊剂；若皮损呈丘疹或小片增厚，可选择软膏剂、乳膏剂及混悬剂；慢性期，皮损表现为皮肤增厚，角化，干燥，以浸润肥厚为主，可选用软膏剂、乳膏剂；苔藓样变为主，可选用硬膏剂、涂抹剂、酊剂等。

　　三、根据病人的年龄、性别、用药范围综合考虑外用药

　　小儿及妇女的皮肤较为细嫩，耐受力差，用药浓度不能过高；老年人皮肤有不同程度的萎缩，用药宜比成人浓度低；妊娠期妇女及哺乳期妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响；大面积应用外用药，尤其表皮有破损，如采用开放性湿敷应注意有吸收中毒的可能性，这时用药范围宜小。

　　四、根据皮肤的状态及用药的部位选择外用药

　　皮肤损伤可致角质层丧失屏障作用，从而使药物透皮吸收的速度和程度大大增强。如一般的皮肤溃疡，可使药物的渗透性超过正常皮肤的3－5倍，甚至原来不能透皮吸收的物质产生透皮吸收，从而引起疼痛、过敏、中毒等副作用。通常颜面、颈部、阴部、臂屈侧皮肤等部位，药物敏感性较强，不宜用刺激性较强的外用药，掌部因角质层和透明层较厚，又缺乏毛－皮脂腺结构，透皮吸收能力较差，指（趾）甲外用药物更难渗透，应用拔甲或用小挫刀挫甲板，方可起作用。

　　五、选择适宜的药物浓度及不同浓度的药物剂型

　　外用药物常因其浓度不同而治疗作用差异较大，使用不当会引起严重的不良反应  3％水杨酸具有消毒和杀菌作用，而 10％水杨酸有软化和溶解角质作用， 20％以上的水杨酸则是1种腐蚀剂；又如苯酚 0.5％－ 3％水溶液或软膏，有止痒、镇痛作用， 5％－10％酊剂可用于治疗手足癣、汗疱疹，20％以上的水溶液可用于治疗局限性神经皮炎、软下疳，95％液化苯酚有脱色作用，用于雀斑、黄褐斑等。特别是有刺激性的药物，应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度。

　　六、根据药物不同性质以及疾病的特点选择外用药

　　由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物，止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物，如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等，不能任意用含激素类药代替止痒药使用；对于喹诺酮类药物如盐酸洛美沙星乳膏，具有光毒性，涂药部位要避免光照；癣菌病继发细菌感染时，应先控制细菌感染，然后再控制真菌感染，一般先用含有抗生素、糖皮质激素、抗真菌药的混合制剂，待皮损消退后，单用抗真菌药；糖皮质激素类软膏，一般只需每日1次涂患处即可，长期使用可造成皮肤萎缩、多毛症、继发感染、瘙痒刺激等不良反应的发生。

　　七、正确使用外用药其他应注意的事项

　　1使用方法应正确 如混悬剂，用前先摇匀，日涂多次；湿敷应用6～8层纱布，纱布取出挤至不滴水为度，并保持敷料潮湿和清洁，寒冷季节湿敷液还应适当加温。

　　2贮布条件应适当含凡士林的软膏、 W/O型乳膏受温度影响较大，贮存时要保持适宜的温度，室温较高会发生有效成份的迁移，室温较低涂展性能较差；含有机溶剂的药水，要注意瓶塞的密闭，否则溶剂挥发后会析出结晶。

　　3皮肤病用药时还要注意观察一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药或及时去医院就诊。

　　4长期应用某种药物后，应更换另一种相同或不同性质的药物。

　　5用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒，并用食物油软化后拭去；对脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水浸洗，然后涂药；皮损处若见直径大于0.5 cm的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发的部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。

　　6清洁局部涂药处，不宜用热水和肥皂，以免使局部更受刺激；一般混悬剂用温水冲洗，糊剂用油类擦去。

　　7皮肤病用药时间和次数也有讲究药 水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3h搽1次；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可；混敷应每日数次，每隔5～10min重作一次。