一朝患乙肝 终生要监测

　　傅彪的病逝，再次让肝癌、肝炎成为健康焦点，去医院进行肝功能检查的人越来越多。据武警总医院专家介绍，傅彪的肝癌就是因为长期的肝炎导致肝硬化，从而诱发了肝癌。为此，健康时报记者专访了武警总医院肝脏移植中心主任沈中阳博士、解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬博士。据刘博士介绍，我国目前有4000多万慢性肝炎患者，如何让这些肝炎患者不致肝硬化、肝癌，刘博士提出了10项忠告。

　　十项忠告

　　1.监测易感人群。有乙肝病史、丙肝病史或癌症家族史的肝癌患者，应3～6月去医院全面检查肝病的生化和影像学指标。

　　2.定期随访。肝炎患者应保证半年到正规的专科医院做一次全面检查。对于转氨酶不稳定的患者更应该勤查。肝功能正常的病毒携带者也要按期检查。

　　3.根治癌前病变。治疗时要合理正确用药，要到正规医院治疗，一旦治疗方案制订好了，要积极配合医生，树立打持久战的观念。

　　4.治疗专一。肝炎的治疗疗程至少是一年以上，不要在A专家那里吃两个月的药没有效果，就到B专家那里看，在B专家那里看效果不明显又找C专家看，这对病情的治疗十分不利。患者回到家中，要按时用药，定期回到医院随访复查，接受医生的指导。

　　5.调整心态。如果患者心理素质低，担心肝炎会癌变，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。假如这种情绪长期持续，就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的抗癌细胞明显减少，容易导致肿瘤的生长。

　　6.淡泊名利。愤怒和忧虑对肝脏不利，所以要经常保持乐观、豁达、开朗的性格。遇事不要斤斤计较，淡泊名利是养肝保肝的必须。

　　7.慎用药物。某些药物可以引起暴发性肝炎，比如消炎药（红霉素、四环素等）、解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等）、抗结核药（异烟肼、雷米封等）、降糖药（优降糖等）、抗风湿药物、抗肿瘤药物、激素类药物等对于肝脏的毒性作用很大。慢性肝炎的患者使用这些药物时，必须在正规医院的医生指导下进行。

　　8.饮食有节。不洁的饮食，尤其是熟肉制品、生猛海鲜，容易含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎的发生。不吃腐败的食物，烧烤、油炸的食物尽量少吃，忌食发霉食品。用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等，每天喝一杯牛奶，进食一个鸡蛋、二两精瘦肉（如牛肉、猪肉、鱼肉等）、三种蔬菜、两种水果，对保肝、养肝大有好处。

　　9.戒酒限烟。吸烟喝酒都有直接刺激、伤害肝细胞的毒性作用，一次大量饮酒，可以杀伤大量肝细胞，引起转氨酶急剧升高；长期饮酒，可以导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。

　　10.别过度劳累。肝炎病人出院时，一般仅能达到临床痊愈（症状消失、肝功能恢复正常）或好转指标，肝脏病变并非完全消失。出院后，可先做些轻微活动如散步、打太极拳等，以不疲劳为原则。要保证充分的休息，午饭后最好睡1小时，每日睡眠时间不少于9小时。半年内要节制性生活。

　　肝移植：适合手术尽早做

　　肝癌能不能做肝移植？为什么傅彪两次换肝仍然难逃劫数？

　　对于有媒体称“傅彪晚期不适合换肝”的报道，武警总医院肝脏移植中心主任沈中阳教授说，这种说法既不客观，也存在很多误区。

　　肝癌分为早中晚期，目前对于肝癌的治疗方法有很多，像化疗、手术切除等，根据肝癌的不同时期和不同特性，方法也是不一样的。但无论在哪个时期，肝移植手术都明显优于其他方式，不过，肝移植手术也不是万能的。中晚期肝癌复发性有70％～80％，所以肝移植手术也只是延长寿命。作为傅彪的主治医生，沈博士介绍说，傅彪的病情属于晚期肝癌，而且存在门静脉有癌栓，其他任何方法都救不了他。如果不做肝移植手术，他只能活两三个月，但在进行肝脏移植之后，为他赢得了一年的生存时间。

　　沈中阳对记者说，对于肝癌患者来说，如果掌握好时机和适应症，肝移植手术仍是延长患者生命的最好办法。遗憾的是，由于肝移植在我国很多地方还没有进入医保，昂贵的医疗费用，使很多患者到了走投无路的时候才不得不做肝移植手术。也有大部分患者发现的时候就是肝癌晚期，而这时候做肝移植手术恰恰不是最佳时机，将出现手术并发症和高死亡率，为患者赢得的生存时间也较短。

　　为何国外不主张对晚期肝癌进行手术？沈教授说：西方国家由于肝源紧缺，因此做出规定给术后效果最好的患者实施肝移植手术。肝癌有一个特性，肝肿瘤一旦大于5厘米，生物特性改变，生长速度特别快，血管侵犯迅速等等恶性程度都表现出来了，术后1年再复发率高达70％。所以在国外，将移植的机会多留给患早期肝癌患者，而晚期肝癌就不再做肝移植了。

　　如果患者经济条件允许，并且有强烈生存的愿望，医生为什么不能通过移植手术来延长患者的生命、提高生存质量呢？对于肝癌患者来说，做肝移植选择适宜的时机十分重要。沈教授认为，太早期的肝病患者，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持无需移植新肝，一般医生会建议其在内科保守治疗。而太晚期的恶性肿瘤病人，因为生存率低，尤其是原发性肝癌已转移的病人。因此，肝移植进行越早，效果越好。

　　85％的肝癌由肝炎、肝硬化引起

　　我国的肝癌患者绝大多数与慢性乙肝病毒感染有关，85％的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的，因此，要想阻断肝癌的发生，第一关就是不得肝炎，而不得肝炎的最好预防办法就是从婴儿开始接种各种肝炎疫苗。没有乙肝，肝硬化的几率自然减少，那么患肝癌的可能同样减少了。

　　除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外，还有15％左右的肝癌患者不是肝炎引起，而是由其他原因导致的，如丙型肝炎病毒、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、有些药物和嗜酒等因素有关。尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌，它是诱发癌症的主要因素。另外，在减肥、利尿的药物里，如果里面含有吗冬林酸、麻黄等的成分，长期服用对肝脏也有很大的损害。

　　因此，预防肝癌要从两个环节把关，一是不得肝炎，另一个就是不要把致癌的物质和条件加在自己的身上，从而达到在病因上阻断肝癌的发生。

　　乙肝发展进程就像“金字塔”

　　在医学上，有乙肝———肝硬化———肝癌“三步曲”的说法，但并不是得了肝炎就会患上肝癌。绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一步曲”阶段，只有少数人走到“第二步曲”，极少数患者达到“第三步曲”。

　　患有慢性肝炎的人或乙肝病毒携带者向肝癌患者的转变，是一个循序渐进的过程，其呈现金字塔型的发展进程。金字塔的底层是乙肝病毒携带者，这一部分人群是最隐蔽的，没有任何症状，大概有一亿两千万左右。第二层是慢性肝炎患者，大约3000万～4500万左右。第三层是肝硬化患者，大约500多万人。位于塔尖的是肝癌患者，大约50万～100万人。

　　从这个“金字塔”，我们可以看出来，即使是乙肝病毒携带者或是乙肝患者，最终发展为肝癌的也只是极少一部分人，大可不必过分害怕。但是，任何一个肝炎患者都不要存在侥幸心理，要勤查、严防，坚持治疗。

　　资料

　　什么是肝移植？

　　肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个健康肝脏植入人体内，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植已经成为治疗晚期肝病的一种常规手段。

　　世界上的第一例肝移植手术于1963年在美国丹佛市进行。目前，世界上接受肝移植手术的患者总数已超过10万例，中国自上世纪九十年代开展肝移植手术以来，截至去年完成的肝移植达到1800例，一年存活率达85％，5年存活率达65％。