防更年期综合征 从围绝经期开始

 

2009-12-14　　 来源：健康报

中山大学第二附属医院妇产科主任 杨冬梓教授

 

　　围绝经期包括即将绝经前的这段时间（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）和绝经后的第一年。围绝经期综合征是一系列症候群，因激素水平的变化会增加患心血管系统疾病的危险性，导致骨质的丢失，出现体内脂肪向心性重新分布。

 

　　国际绝经协会早于2007年即发布了关于绝经后激素治疗的最新推荐，认为激素治疗是维持绝经后妇女健康的重要部分，但必须个体化，根据症状、个人病史、家族病史、相关检查结果、妇女的期望等制订治疗方案。

 

　　围绝经期有独特症状

 

　　围绝经期可出现各种各样的症状，有些是特有的，如月经紊乱、血管舒缩症状、泌尿生殖器官萎缩症状等，有些则来源于心理和社会文化因素，如抑郁、紧张、头痛、睡眠障碍、失眠、乏力、背痛、液体潴留等。

 

　　月经紊乱  在绝经过渡期会发生月经周期改变和不规则阴道出血，10％的妇女会突然停经，但多数是绝经前有时间长短不等的不规律出血，而且周期长短也不等。这一段时间月经会逐渐减少，周期延长，经期缩短，以致逐渐停经；有时也会出现子宫异常出血，如出血量增多、出血时间延长、月经周期缩短、月经间期出血，以及性交后出血等。

 

　　血管舒缩症状  绝经可发生体温调节障碍，主要表现为潮热和盗汗。一般白天表现为潮热，夜间则为盗汗，85％的妇女出现这种现象，有的在绝经前，有的会持续至绝经后几年。潮热可伴有急性身体不适，如心悸、焦虑等，一般持续几分钟；夜间盗汗则可继发睡眠障碍。一般认为，潮热和盗汗是绝经的特征。

 

　　睡眠障碍  睡眠障碍的症状包括入睡困难、晨醒过早、多梦、睡眠质量差、夜间易醒等。睡眠障碍的严重程度因人而异，可能是暂时性的，也可能是慢性过程。

 

　　泌尿生殖器官萎缩症状  雌激素为女性生殖道主要的促生长因素，因此绝经后各生殖器官均会受到影响，如阴道萎缩、干燥，老年性阴道炎，性交困难等。围绝经期也常常发生泌尿系统的症状，如尿急、尿频、排尿困难、夜尿增加，出现压力性尿失禁和尿路感染。

 

　　围绝经期各系统的改变

 

　　围绝经期由于激素水平波动或下降所引起的植物神经功能紊乱、代谢障碍等，能给身体各系统带来一系列的改变。

 

　　心血管系统的改变  心血管系统疾病是绝经后妇女死亡的主要原因，而体内雌激素水平的降低与心血管系统疾病有一定的相关性。雌激素能引起冠状动脉松弛，可以加快冠状动脉血流，从而减少心肌缺血的危险性。同时雌激素也能加快脑血管和其他外周血管的血流。绝经后雌激素水平的降低，上述有利作用减低甚至消失，增加了患心脑血管系统疾病的危险性。

 

　　雌激素水平波动或下降，还能引起植物神经功能紊乱，血压可出现不稳定，而高血压在绝经后妇中女较常见。有临床研究发现，在血压正常和高血压的妇女中口服雌激素治疗，平均舒张压和收缩压均有降低。

 

　　与绝经有关的血脂改变是，总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯浓度增加，而有利于清除胆固醇的高密度脂蛋白水平降低，这些变化可增加心血管系统疾病的危险性。

 

　　骨骼系统的改变  据报道，50岁后妇女发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折，比例接近40％。究其原因，绝经后早期骨丢失主要是由于体内雌激素水平的降低。雌激素通过与破骨细胞发生直接的作用，可延缓骨质的丢失，增加骨密度而不发生骨折。绝经后早期主要是松质骨丢失，所以绝经后妇女发生脊椎骨质疏松和压缩性骨折多见。

 

　　绝经后妇女服用雌激素或者雌激素加孕激素能有效维持骨密度，可使骨重建降低至绝经前的水平，因而降低了骨组织的丢失率。雌激素服用多久，作用就持续多久。

 

　　体重及体脂分布改变  女性体重随着年龄增长而增加，这种增长在绝经时或绝经前一段时间呈现猛增趋势。绝经可引起体内脂肪的重新分布，身体上部与中心的脂肪增加，而身体下部的脂肪减少。脂肪的重新分布与体重增加没有明确的相关性。